由

接

受

留

学

人

员

院

校

填

写

姓名/Name 姓/Family Name 名/Given Names

国籍/Nationality:

护照号码/Passport No.

性别/Sex:

婚否/Marital Status:

出生日期： 年 月 日

Date of Birth: y. m. d.

出生地点/Place of Birth:

家庭地址和电话/Home Add.& Tel.:

最后学历/Highest Academic Degree Obtained:

职业/Occupation:

工作或学习单位/Employer or Institution Affiliated:

来华学习专业/Field of Study in China: 汉语

学习期限：自 年 月至 年 月

Duration: from y. m. to y. m.

学生类别/Student Status:

注册截止日期/Deadline for Registration:

年/y. 月/m. 日/d.

推荐单位和电话/Reference& Tel.:

在华事务担保人和电话/Guarantor in China & Tel:

经费来源/Financial Funding:奖学金/Scholarship□;自费/Self-supporting□;其他/Other□

经济担保人或机构/Financial support will be provided by:

审批机关盖章

Authorized by:

(印章/Seal)

年 月 日

申请人签字：

Signature of Applicant:

年 月 日

y. m. d.

备

注

1、 此表仅限于非政府渠道接受的外国留学人员使用。

2、 请持本表前往中国使（领）馆申请来华学习签证。

3、 请持本表到校注册。

Note:

1.This form is for private and inter-institutional students.

2.Please present this form to apply for students entry visa at the Chinese Embassy or Consulate General.

3. Please present this form to register at the host institution.